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Qu'est-ce que l'assurance qualité dans les soins de santé?

Le terme «assurance de la qualité» signifie le maintien d'une qualité élevée des soins de santé en mesurant constamment l'efficacité des organisations qui les fournissent. Aux États-Unis, deux groupes à but non lucratif dominent le domaine de la mesure du rendement.

Le Comité national pour l'assurance de la qualité accrédite les plans de santé, les groupes de prestataires et diverses entreprises médicales. La Commission mixte se concentre sur les hôpitaux, les laboratoires et de nombreux types d'institutions médicales. La Commission mixte et le NCQA mesurent la qualité de différentes manières.

La commission mixte a été constituée pour les inspections des hôpitaux

La Commission mixte d'accréditation des établissements de santé a vu le jour en 1951, lorsque les principales associations professionnelles d'hôpitaux et de médecins se sont unies pour adopter une méthode d'inspection des hôpitaux sur place. Le système mesurait la santé du patient après le traitement - en bref, l'efficacité. En 1965, le Congrès a fait de l'accréditation de la Commission mixte la norme de facto pour les hôpitaux qui voulaient traiter les patients Medicare et Medicaid.

Sept ans plus tard, le gouvernement américain est intervenu pour valider et superviser le travail de l'organisation. Le mariage des rôles privés et publics est devenu une partie de l'identité de la Commission mixte. Les programmes d'accréditation de la Commission mixte se sont élargis à une longue liste de différents types d'établissements médicaux, des hôpitaux psychiatriques aux centres de traitement de la toxicomanie, en passant par les hospices et les laboratoires.

Le NCQA a commencé comme un moyen de surveillance des soins gérés

Parmi les Américains bénéficiant d'une assurance maladie, plus de 70% sont dans des régimes accrédités par la NCQA. La NCQA a débuté en 1979 en tant qu'alternative de l'industrie des soins gérés à la surveillance fédérale. Indépendant depuis 1990, il accrédite les régimes d'assurance maladie, les groupes de médecins et d'autres entreprises de services médicaux grâce à un système d'évaluation appelé ensemble de données et d'informations sur l'efficacité des soins de santé.

Le NCQA délivre également des certifications et des programmes de reconnaissance pour les programmes spécialisés, et il enquête sur la satisfaction des clients. Les mesures NCQA sont largement utilisées dans les comparaisons médiatiques des plans et des établissements de santé. Les plans de santé utilisent également souvent HEDIS pour suivre dans quelle mesure leurs prestataires respectent les normes de soins recommandées et le rapport coût-efficacité.

Un système unifié de mesures de qualité

Il existe de nombreux autres systèmes d'assurance qualité, notamment ceux d'États individuels, de l'Organisation mondiale de la santé et d'autres pays. L'Agence fédérale pour la recherche et la qualité des soins de santé propose également des «indicateurs de qualité» volontaires, mais la loi sur les soins de santé abordables de 2011 a suggéré des plans plus étendus: normaliser les mesures de qualité dans le domaine des soins de santé. L'effort fait partie de la stratégie nationale pour l'amélioration de la qualité des soins de santé.

L'avenir de l'assurance qualité

Il reste à voir comment et à quelle vitesse le gouvernement fédéral uniformise les mesures d'assurance de la qualité. Les systèmes d'évaluation sont légion, mais les deux plus largement utilisés aux États-Unis, ceux de la NCQA et de la Commission mixte, sont fermement établis dans leurs domaines d'intérêt qui se chevauchent. Les deux appliquent l'assurance qualité par l'accréditation, qui doit être renouvelée tous les quelques années. Aucune des deux organisations ne disparaîtra dans un proche avenir.